บทที่ 71: อัณฑะบวมปริศนา และการฝึกฝนอีกสองปีครึ่ง

เด็กหนุ่มหลับตาข้างหนึ่งอย่างเจ็บปวด ยกขาขึ้นข้างหนึ่ง “ทับแล้วครับ เจ็บมาก!” พยาบาลสาวน้อยถือใบรายงานผลตรวจเลือดอยู่ในมือ ใบหน้าแดงระเรื่ออย่างมีสุขภาพดี ความอยากรู้อยากเห็นของเธอถูกกระตุ้นขึ้นมา ร่างกายเล็กๆ แต่มีพลังงานมหาศาล! แต่หลังจากได้เห็นใบหน้าของเด็กหนุ่มมัธยมปลายแล้ว เธอก็หมดความสนใจไป

“คุณหมอสวี่คะ ผลตรวจเลือดออกมาแล้วค่ะ เชิญดูค่ะ” พยาบาลสาวน้อยหันไปมองสวี่ชิว ยังคงเป็นคุณหมอสวี่ของแผนกฉุกเฉินเราที่เจริญตาเจริญใจที่สุด สวี่ชิวรับมา กวาดตามองแวบหนึ่ง Hb (ฮีโมโกลบิน) 75g/L ต่ำไป ผู้ชายปกติจะมากกว่า 120 Plt (เกล็ดเลือด) 3410^9 ต่ำไป ค่าปกติอยู่ที่ 100~30010^9 ส่วน WBC (เม็ดเลือดขาว) กลับสูงถึง 12010^9 สูงมาก ค่าปกติจะอยู่ระหว่าง 4~1010^9

ในตอนนี้ แพทย์ประจำบ้านคนก่อนหน้านี้ที่เกือบจะสั่งยาแอสไพรินไปก็รีบมาถึง “คุณหมอสวี่ครับ ใบรายงานของคนไข้เจ็บหน้าอกก็ออกมาแล้วเหมือนกันครับ ผมเอามาให้คุณดู” สวี่ชิวก็รับมาเช่นกัน แพทย์เฉพาะทางยืดคอไปมอง แล้วกวาดตามองเด็กหนุ่มบนเตียงผู้ป่วย กล่าวอย่างประหลาดใจ “เอ๊ะ ทำไมเม็ดเลือดขาวถึงได้สูงขนาดนี้?”

เม็ดเลือดขาวสามารถกลืนกินแอนติบอดีที่เกิดจากสิ่งแปลกปลอม, รักษาความเสียหายของร่างกาย และต่อต้านการบุกรุกของเชื้อโรค และอื่นๆ พูดง่ายๆ ก็คือ มันคือทหารผู้พิทักษ์สุขภาพ คนที่มีเม็ดเลือดขาวต่ำ จะติดเชื้อได้ง่ายกว่า แต่ในตอนนี้ เม็ดเลือดขาวของเด็กหนุ่มกลับสูงเกินค่าปกติไปมาก ถึงขนาดมากกว่าคนทั่วไปยี่สิบสามสิบเท่า

สวี่ชิวเห็นว่าแพทย์เฉพาะทางสนใจ จึงกล่าวว่า “คนไข้มีภาวะโลหิตจาง, เลือดออก, เจ็บหน้าอก, และยังมีการติดเชื้อที่รุนแรง รู้ไหมว่าต่อไปควรจะทำการตรวจอะไร?” สมองของแพทย์เฉพาะทางหมุนอย่างรวดเร็ว ครู่ต่อมา เขาก็ให้คำตอบอย่างมั่นใจ “ทำ CT scan ช่องอกและช่องท้องแบบไม่ฉีดสี ดูว่ามีเนื้องอกร้ายแรงรึเปล่าครับ?” สวี่ชิวส่ายหน้า

แพทย์เฉพาะทางคนนี้ ยังไม่เฉียบคมพอ... แต่ก็โทษเขาไม่ได้ แพทย์แต่ละแผนก จะไม่ค่อยเข้าใจโรคของแผนกอื่นมากนัก

สวี่ชิวเดินไปยังข้างเตียงของเด็กหนุ่ม “ถอดกางเกง” เด็กหนุ่มมองพยาบาลอย่างลังเล พยาบาลก็ไม่มีความสนใจอะไรเช่นกัน หันไปดึงฉากกั้น แล้วแวบไปอยู่ข้างนอก เด็กหนุ่มถึงได้ถอดกางเกงอย่างคล่องแคล่ว

แพทย์เฉพาะทางเบิกตากว้าง “แล้วตอนนี้ล่ะครับ?” สวี่ชิวถาม แพทย์เฉพาะทางเบิกตากว้าง คาดเดา “ภาวะมีน้ำในถุงอัณฑะ? ไม่ใช่ๆ นั่นจะไม่มีอาการทั่วร่างกายรุนแรงขนาดนี้ อัณฑะอักเสบ? ไส้เลื่อน? ก็ไม่เหมือน! คนไข้มีแค่อัณฑะบวมข้างเดียว! เนื้องอก?”

สวี่ชิวค่อนข้างทนดูต่อไปไม่ไหวแล้ว กล่าวอย่างเรียบเฉย “ลูคีเมียครับ” แพทย์เฉพาะทางชะงักไปทันที ตบต้นขา “ใช่แล้ว ลูคีเมียเฉียบพลัน! ไม่น่าแปลกใจเลยที่เม็ดเลือดขาวจะเยอะขนาดนี้ นั่นไม่ใช่เม็ดเลือดขาวเลย แต่เป็นเพราะผลตรวจเลือดนับเซลล์ลูคีเมียเป็นเม็ดเลือดขาว จึงทำให้เกิดภาวะเม็ดเลือดขาวคั่งในผู้ป่วย... แต่ว่า ทำไมถึงมีอัณฑะบวมข้างเดียว อาการนี้โดยทั่วไปจะปรากฏในช่วงที่โรคสงบหลังการให้เคมีบำบัดไม่ใช่เหรอครับ!”

การตรวจความสมบูรณ์ของเม็ดเลือดส่วนใหญ่จะวิเคราะห์การเปลี่ยนแปลงจำนวนและรูปร่างของเซลล์เม็ดเลือดในเลือด และเซลล์ลูคีเมียกับเม็ดเลือดขาวนั้นคล้ายคลึงกันอย่างยิ่ง การตรวจความสมบูรณ์ของเม็ดเลือดไม่สามารถแยกแยะทั้งสองอย่างได้ เม็ดเลือดขาวของคนปกติจะอยู่ที่ 4~10 หน่วย “เม็ดเลือดขาว” 120 หน่วยของเด็กหนุ่ม ในความเป็นจริงแล้ว—คือเซลล์ลูคีเมีย

ในตอนนี้ เด็กหนุ่มบนเตียงผู้ป่วยก็ตกใจจนงงไปแล้ว สำหรับคนทั่วไปแล้ว คำว่าลูคีเมีย ก็คือคำพ้องความหมายของโรคที่รักษาไม่หาย

สวี่ชิวหยิบใบรายงานผลตรวจของคนไข้เจ็บหน้าอกกลับมา เดินไปยังห้องกู้ชีพ พร้อมกับกำชับ “ไปคุยกับญาติ ทำการตรวจชิ้นเนื้อไขกระดูก ผมจัดการคนไข้ทางนั้นเสร็จแล้วจะกลับมา” แพทย์เฉพาะทางยืนตัวตรง “ได้ครับ!” เขามองไปที่พยาบาลสาวน้อยนอกฉากกั้น เพิ่งจะคิดจะให้เธอช่วย ผลคือ พยาบาลสาวน้อยก็หันกลับไปทันที วิ่งตามสวี่ชิวไปอย่างกระตือรือร้น

“เชี่ย ถ้าไม่ใช่เพราะฉันต้องดูแลคนไข้ ฉันก็จะวิ่งตามคุณหมอสวี่ไปเหมือนกัน!” แพทย์เฉพาะทางบ่นพึมพำ

...

ระหว่างทางไปยังห้องกู้ชีพ สวี่ชิวก็ได้อ่านใบรายงานผลตรวจจนจบ คลื่นไฟฟ้าหัวใจ: ST segment ยกสูงขึ้นในหลาย lead นี่คือลักษณะที่ชัดเจนของภาวะน้ำในช่องเยื่อหุ้มหัวใจ

แต่ที่ทำให้ท้อแท้คือใบรายงานผลตรวจใบที่สอง ค่าเอนไซม์กล้ามเนื้อหัวใจทั้งห้าค่า: LDH: 520 IU/L, AST, ALT และ CK, CK-MB และอื่นๆ ล้วนมีการเพิ่มสูงขึ้นในระดับที่แตกต่างกัน โทรโปนินก็สูงเช่นกัน และนี่—กลับเป็นลักษณะของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน

สวี่ชิวขมวดคิ้ว คลื่นไฟฟ้าหัวใจสนับสนุนภาวะน้ำในช่องเยื่อหุ้มหัวใจ ผลชีวเคมีกลับโผล่ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันออกมา ที่สำคัญคือ มาตรการการรักษาของทั้งสองอย่างนั้นแตกต่างกันโดยสิ้นเชิง ภาวะน้ำในช่องเยื่อหุ้มหัวใจยังพอว่า ตราบใดที่ไม่เกิดภาวะแทรกซ้อนเป็นเลือดออกในช่องเยื่อหุ้มหัวใจ ก็ยังพอจะประคองอาการไว้ได้ชั่วคราว

ถ้าหากเป็นกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ไม่รีบยืนยันผลวินิจฉัย ไม่สามารถเปิดหลอดเลือดได้ทันท่วงที คนไข้ก็จะเกิดภาวะช็อกเหตุหัวใจในไม่ช้า

เมื่อสวี่ชิว边ครุ่นคิด边มาถึงห้องกู้ชีพ ก็พบว่ารองหัวหน้าเหอไห่อยู่ข้างในแล้ว “สวี่ชิวเอ๊ย คนไข้คนนี้เธอรับผิดชอบเหรอ?” เหอไห่กอดอก ยิ้มร่า เขาคือคนที่คัดเลือกสวี่ชิวเข้ามาเป็นพิเศษ ก็เพราะจุดนี้ ทางโรงพยาบาลจึงได้ให้รางวัลแก่เขา ลดเงื่อนไขในการเลื่อนตำแหน่งเป็นหัวหน้าแผนกให้เขาไม่น้อย เดิมทีเขาเพิ่งจะเลื่อนเป็นรองหัวหน้าแผนกได้ไม่นาน การจะไปถึงตำแหน่งหัวหน้าแผนกอย่างน้อยก็ต้องอีกสามสี่ปี นอกจากนี้ ยังมีเรื่องบทความวิจัยติดค้างอยู่ ตอนนี้ ก็เหลือแค่เก็บชั่วโมงบินอีกสักสองปีครึ่งเท่านั้น!

เหอไห่ยิ้มร่า “ถ้ารู้แต่แรกว่าเป็นเธอ ฉันก็ไม่ต้องมาเป็นพิเศษแล้ว เธอย่อมต้องจัดการได้อยู่แล้ว” แต่ในเมื่อมาแล้ว เขาก็ได้ดูเวชระเบียนด้วย ทันใดนั้นก็ขมวดคิ้วขึ้นมา “สวี่ชิว เธอมองว่ายังไง?” สวี่ชิว: “ขัดแย้งกันครับ” เหอไห่: “ขัดแย้งกัน... พูดได้ดี มองปราดเดียวก็เห็นปัญหาแล้ว!”

ทุกคนในห้องกู้ชีพหน้าดำคล้ำไปตามๆ กัน ให้ตายสิ! เรื่องที่คนตาดีมองออกได้ทุกคน ท่านก็ยังจะฝืนใจชมได้อีกเหรอ? อย่ามาเลียแข้งเลียขาสิ!

ในตอนนั้น สวี่ชิว็นึกขึ้นได้ว่าคนไข้เคยทำการจี้ไฟฟ้าหัวใจมาก่อน จึงกล่าวว่า: “ก็อาจจะเกี่ยวข้องกับความเสียหายจากการผ่าตัดได้ครับ” เหอไห่พยักหน้า “ใช่ การจี้ไฟฟ้าหัวใจสำหรับภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วใช้พลังงานสูงมาก การทำลายเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อหัวใจโดยรอบก็เป็นเรื่องปกติ กระทั่ง ยังอาจจะจี้ทะลุเยื่อหุ้มหัวใจได้อีกด้วย”

สวี่ชิวพลิกดูเวชระเบียนที่ญาติคนไข้ทิ้งไว้ ความดันโลหิตสูง, สูบบุหรี่มามากกว่ายี่สิบปี เขาขมวดคิ้ว “ก็อาจจะเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจ, ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันได้ครับ” เหอไห่ลูบคางเห็นด้วย “จริงด้วย คาร์บอนมอนอกไซด์, นิโคติน และอื่นๆ ในบุหรี่จะทำลายผนังหลอดเลือดโดยตรง มันเป็นสาเหตุโดยตรงที่สุดของโรคหลอดเลือดหัวใจ, ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน”

สวี่ชิวเงียบไปครู่หนึ่ง รองหัวหน้าแผนกคนนี้ตกลงว่ามาทำอะไรกันแน่? พอจะให้ความเห็นที่เป็นรูปธรรมหน่อยได้ไหม...

เหอไห่ดูเหมือนจะตระหนักได้ว่าแบบนี้จะทำลายบารมีของรองหัวหน้าแผนก จึงกระแอมสองสามที “เอางี้แล้วกัน ทำการฉีดสีหลอดเลือดหัวใจ ตัดโรคหลอดเลือดหัวใจ, ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันออกไปโดยสิ้นเชิง ก็จะสามารถยืนยันได้แล้วว่าเป็นเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, ภาวะน้ำในช่องเยื่อหุ้มหัวใจรึเปล่า” ทุกคนค่อนข้างลำบากใจ

การฉีดสีหลอดเลือดหัวใจจัดเป็นการตรวจแบบแผลเล็ก ก็ต้องปฏิบัติตามขั้นตอนของการผ่าตัดเช่นกัน การเจาะ, การเข้าสู่หัวใจ, การฉีดสารทึบรังสีผ่านสายสวนหัวใจที่กำหนด แล้วสังเกตการณ์สภาพหลอดเลือดหัวใจ รอกว่าจะเซ็นใบยินยอม, นัดห้องผ่าตัด, แล้วก็ทำการฉีดสีหลอดเลือดหัวใจเสร็จ คนไข้ถ้าเป็นกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันจริงๆ ก็อาจจะสายไปหน่อยแล้ว

แต่ตอนนี้ดูเหมือนจะไม่มีวิธีที่ดีกว่านี้แล้ว ในตอนนั้นเอง ชายบนเตียงผู้ป่วยก็พลันร้องขึ้นมาอีกครั้ง “เจ็บจัง...” เสียงแหบแห้ง ราวกับสัตว์ป่าบนทุ่งหญ้าที่ลากสังขารที่บาดเจ็บ ทุกคนในห้องกู้ชีพต่างก็ตกใจไปตามๆ กัน

แต่สวี่ชิวกลับเงยหน้าขึ้น เขานึกถึงวิธีที่เร็วกว่าและมีประสิทธิภาพกว่าการฉีดสีหลอดเลือดหัวใจได้วิธีหนึ่ง!