บทที่ 83: ศิษย์เอกของท่านเฉิน และการรักษาแบบขั้นบันได

“คนไข้คนนี้ ใครเป็นผู้ดูแล?” ณ เบื้องหน้า สวี่ชิวหยุดฝีเท้าลง ถามด้วยน้ำเสียงที่ไม่รีบร้อน

“คือคุณหมอเฉินเจียค่ะ”

“ให้เธอย้ายคนไข้มา หม่าผิงชวน ผมจะรับช่วงต่อเอง”

ทิ้งท้ายประโยคนี้ไว้ สวี่ชิวก็เดินจากไปโดยไม่หันกลับมามอง ทิ้งไว้เพียงฝูงชนที่ตกตะลึง

“คุณหมอสวี่... จัดการตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันชนิดรุนแรงได้ด้วยเหรอ?!”

“นี่มันเป็นโรคช่องท้องอักเสบเฉียบพลันที่วิกฤตที่สุดของแผนกอายุรกรรมทางเดินอาหารเลยนะ อัตราการเสียชีวิตสูงถึง 40% แถมโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ก็สูงมาก...”

...

ไม่นานนัก ข่าวที่ว่าแผนกฉุกเฉินได้รับรักษาคนไข้ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันชนิดรุนแรงคนหนึ่ง ก็แพร่สะพัดไปทั่วทั้งโรงพยาบาล นี่มันเป็นโรคร้ายแรงที่อาจจะตายได้ทุกเมื่อ! ดังนั้น ฝ่ายบริหารโรงพยาบาลจึงได้แจ้งอย่างเร่งด่วนให้มีการประชุมใหญ่ทั้งโรงพยาบาลในอีกครึ่งชั่วโมงข้างหน้า!

ทางฝั่งแผนกอายุรกรรมทางเดินอาหาร แพทย์หลายคนเมื่อเห็นว่าเป็นเคสตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันชนิดรุนแรงอีกแล้ว ในใจก็พลันวูบลง “หา... มาอีกแล้วเหรอ?”

“เมื่อสัปดาห์ที่แล้วเพิ่งจะรับคนไข้ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันชนิดรุนแรงมาคนหนึ่ง หัวหน้าแผนกลงมือเองเลยนะ สุดท้ายคนก็ยังไม่อยู่...”

“ได้ยินมาว่านักเรียนของท่านเฉินมารับเชิญผ่าตัดที่เมืองเราไม่ใช่เหรอ? จะเชิญเขามาทำการผ่าตัดสักครั้งได้ไหม?”

“ใช่ ท่านเฉินเป็นผู้เชี่ยวชาญระดับแนวหน้าในสาขาตับอ่อนและลำไส้ ‘ทักษะการเย็บเชื่อมตับอ่อนกับลำไส้เล็กของเฉิน’ ในมือของเขายิ่งเป็นการบุกเบิกวิธีการผ่าตัดแบบใหม่ของการผ่าตัดตับอ่อนเลยนะ ถ้าเป็นนักเรียนของเขาล่ะก็... บางทีอาจจะช่วยคนคนนี้กลับมาได้!”

หัวหน้าเซียวแห่งแผนกอายุรกรรมทางเดินอาหารหลังจากได้รับข่าวการประชุมร่วมทั้งโรงพยาบาลแล้ว ก็ได้นึกถึงนักเรียนของท่านเฉินเป็นคนแรก เขารีบให้ฝ่ายธุรการแพทย์ไปติดต่อ

ไม่นานนัก ฝ่ายธุรการแพทย์ก็ได้ให้คำตอบกลับมา “ศาสตราจารย์เกาเพ่ยอันบอกว่า เขาเชี่ยวชาญด้านการผ่าตัดสิบสองนิ้วด้วยหุ่นยนต์, การตัดมะเร็งตับขนาดใหญ่ทั้งหมด, ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันชนิดรุนแรงไม่ใช่สาขาที่เขาถนัด... แต่ว่า เขาสามารถมาเข้าร่วมการเย็บแผลหลังผ่าตัดได้”

เกาเพ่ยอัน ก็คือศิษย์เอกของท่านเฉินนั่นเอง ปีนี้อายุห้าสิบสองปี ไม่ได้กำลังรับเชิญผ่าตัด ก็กำลังอยู่บนเส้นทางไปรับเชิญผ่าตัด ครั้งนี้ เขาเพิ่งจะทำการตัดมะเร็งตับขนาดใหญ่ที่โรงพยาบาลประชาชนในเมืองเสร็จ โรงพยาบาลอันดับหนึ่งหลินไห่ก็บังเอิญมาเจอช่วงที่อีกฝ่ายว่างพอดี

หัวหน้าเซียวตบต้นขา “ได้ ทางนั้นต้องการเงินเท่าไหร่?”

“สามพัน” เมื่อได้ยินราคา หัวหน้าเซียวก็ค่อนข้างเข่นเขี้ยวเคี้ยวฟัน แค่ค่าผ่าตัดรับเชิญ อีกฝ่ายคาดว่าก็คงจะทำเงินไปแล้วหมื่นสองหมื่น เสร็จเรื่องแล้วก็หารายได้เสริมก่อนจะแวะมาทีหนึ่ง ใช้เวลายี่สิบนาทีทำ “การเย็บเชื่อมตับอ่อนกับลำไส้เล็กของเฉิน” ก็กล้าเรียกราคาสามพัน!

แต่ดันเป็นว่า อีกฝ่ายกลับมีคุณสมบัติที่จะตั้งราคาสูงลิ่ว! การเย็บเชื่อมตับอ่อนกับลำไส้เล็กของเฉิน นี่คือวิธีการเชื่อมต่อที่มีประสิทธิภาพดีที่สุดในวงการ ปัจจุบัน แพทย์ที่เชี่ยวชาญด้านตับ, ถุงน้ำดี, ตับอ่อน และอื่นๆ ต่างก็กำลังศึกษาเทคนิคการเย็บแผลนี้อยู่ เพียงแต่— ปัจจุบันคนที่สามารถฝึกฝนเทคนิคนี้จนเชี่ยวชาญได้จริงๆ มีเพียงแพทย์ในโรงพยาบาลสังกัดของท่านเฉินเท่านั้น อย่างโรงพยาบาลอันดับหนึ่งหลินไห่根本ไม่มีผู้เชี่ยวชาญด้านเทคนิคนี้เลย! ดังนั้น พวกเขาจึงทำได้เพียงฝึกซ้อมจากวิดีโอการผ่าตัดคุณภาพต่ำเท่านั้น การเย็บเชื่อมตับอ่อนกับลำไส้เล็กของเฉิน ย่อมไม่สามารถขึ้นเวทีใหญ่ได้โดยธรรมชาติ

ใช้เงินสามพันหยวน เชิญมาสอนสด ให้แพทย์ทั้งแผนกได้มีโอกาสเรียนรู้ แบบนี้คำนวณดูแล้วก็ยังคุ้มค่าอยู่! หัวหน้าเซียวครุ่นคิดอยู่ครู่หนึ่ง ในที่สุดก็พยักหน้า “ใครใช้ให้ทางนี้เราไม่มีผู้เชี่ยวชาญด้านการเย็บเชื่อมตับอ่อนกับลำไส้เล็กของเฉินล่ะ... เตรียมรถ ไปรับศาสตราจารย์เกามาเถอะ!”

...

อีกด้านหนึ่ง หม่าผิงชวนได้ถูกย้ายไปยังห้องไอซียูแล้ว มีผู้เชี่ยวชาญคอยสังเกตการณ์การเปลี่ยนแปลงของอาการอย่างใกล้ชิด รวมถึงสภาพร่างกายโดยรวม; สัญญาณชีพและสภาพช่องท้อง และอื่นๆ; นอกจากนี้ยังมีการวิเคราะห์ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการแบบไดนามิก เช่น จำนวนเม็ดเลือดขาว, ฮีมาโตคริต, อะไมเลสในเลือดและปัสสาวะ, อิเล็กโทรไลต์, ระดับน้ำตาลในเลือด, BUN และครีเอตินิน, ความสามารถในการจับคาร์บอนไดออกไซด์... หลังจากได้ข้อมูลการตรวจต่างๆ อย่างเร่งด่วนแล้ว หัวหน้าเจียงก็นำผลลัพธ์มา เตรียมเข้าร่วมการประชุมร่วมในอีกสิบกว่านาทีข้างหน้า

...

การประชุมร่วมครั้งนี้ สุดท้ายได้จัดขึ้นที่แผนกฉุกเฉิน การนำเสนอเวชระเบียน, การรายงานผลการตรวจ... หลังจากขั้นตอนต่างๆ แล้ว ก็เข้าสู่ช่วงการหารือที่ดุเดือดที่สุด

หัวหน้าเซียวแห่งแผนกอายุรกรรมทางเดินอาหารขมวดคิ้ว “คนไข้ได้ทำอัลตราซาวนด์ผ่านกล้องส่องแล้ว ไม่พบนิ่วในท่อน้ำดีร่วม นี่เป็นข่าวดี แต่ว่า ระดับ TG ของคนไข้สูงเกินไปแล้ว ต้องรีบลดไขมันโดยเร็วที่สุด! ถ้าเงื่อนไขเอื้ออำนวย ก็ให้ทำการฟอกเลือดไปก่อนเลย”

หัวหน้าแผนกตับและทางเดินน้ำดีกล่าว “ให้ทำการลดความดันในกระเพาะลำไส้, ยายับยั้งโปรตอนปั๊ม และยายับยั้งเอนไซม์ตับอ่อนไปก่อนสิ! คนไข้ก็เจ็บจะแย่อยู่แล้ว ความรู้สึกของคนไข้ก็ต้องให้ความสำคัญด้วย!” หัวหน้าเจียงจากไอซียูแสดงความคิดเห็น “ตอนนี้คนไข้มีร่องรอยของภาวะหายใจล้มเหลวแล้ว นอกจากนี้ คนไข้ยังมีความดันในช่องท้องสูง, ระดับคะแนนก็เป็นผู้ป่วยวิกฤตความเสี่ยงสูง, อย่างอื่นยังไม่ต้องพูดถึง, ก่อนการรักษาต้องทำการตรวจวัดความดันในช่องท้องแน่นอน... ผมก็กลัวว่าเขาจะเกิดภาวะความดันในช่องท้องสูง!”

“ถ้าไม่ไหวจริงๆ ก็ลองใช้เครื่องช่วยหายใจชนิดไม่สอดท่อชั่วคราว!”

“หรือว่าจะใช้ ECMO ไปเลยดี...” การหารือยิ่งดุเดือดขึ้นเรื่อยๆ, ในที่สุด, ก็เริ่มหารือแผนการผ่าตัด ยังคงเป็นหัวหน้าเซียวแห่งแผนกอายุรกรรมทางเดินอาหารที่แสดงความคิดเห็น เขากล่าวว่า “ทางฝั่งเรา, ได้เชิญนักเรียนของท่านเฉิน, ศาสตราจารย์เกาเพ่ยอันมาแล้ว เขาก็เห็นด้วยกับแผนการผ่าตัดที่แผนกเรากำหนดไว้: ดำเนินการระบายหนองผ่านผิวหนัง, การทำความสะอาดแผลและระบายหนองโดยใช้กล้องส่องช่วย, จนถึงการผ่าตัดทำความสะอาดแผลและระบายหนองสุดท้าย แผนการรักษาแบบขั้นบันได!”

คำพูดนี้จบลง, ทั้งห้องประชุมก็เงียบลง ทุกคนต่างก็ไม่มีความเห็น ด้านหนึ่ง, ชื่อของศาสตราจารย์เกาเพ่ยอันในสาขาตับ ตับอ่อน และทางเดินน้ำดีนั้นโด่งดังมาก, “นักเรียนของท่านเฉิน” ยิ่งเป็นการชุบทองให้เขาอีกชั้นหนึ่ง

อีกด้านหนึ่ง, แผนการรักษาที่หัวหน้าเซียวเสนอก็เป็นแผนการผ่าตัดที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในทางคลินิก เริ่มจากการเจาะผ่านผิวหนังก่อน, ไม่ได้ผลก็ทำกล้องส่อง, ถ้ายังไม่ได้ผลอีก, สุดท้ายก็ทำได้เพียงลงมีด, เข้าไปในช่องท้องโดยตรงเพื่อทำความสะอาดแผล ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันชนิดรุนแรง, ก็คือตับอ่อนเน่าตายโดยสิ้นเชิง, ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้รวมถึงอวัยวะล้มเหลว, การติดเชื้อรุนแรง วิธีการรักษา, ย่อมต้องเป็นการทำความสะอาดเนื้อเยื่อที่ตายแล้วให้หมดจด การรักษาแบบขั้นบันไดสามขั้น, ไม่มีที่ติ

ในตอนนั้นเอง, เสียงหนุ่มๆ เสียงหนึ่งก็ได้ทำลายความเงียบในห้องประชุมลง สวี่ชิวลุกขึ้นยืน, เผชิญหน้ากับการจ้องมองของหัวหน้าแผนกมากมายสีหน้าก็ยังคงไม่เปลี่ยนแปลง เขากล่าวอย่างช้าๆ “ECMO ใช้ไม่ได้หรอกครับ” ค่าเปิดเครื่อง ECMO สิบหมื่น, ค่าใช้จ่ายในการเดินเครื่องในแต่ละวันก็อยู่ที่ประมาณหมื่นหยวน ครอบครัวของคนไข้, ไม่สามารถรับภาระของที่ฟุ่มเฟือยแบบนี้ได้จริงๆ

“การรักษาแบบขั้นบันได, ก็ไม่ควรเลือกใช้” การเจาะผ่านผิวหนังย่อมทำไม่ได้อย่างแน่นอน การรักษาด้วยการทำความสะอาดแผลและระบายหนองผ่านกล้องส่อง, มีข้อดีคือ “แผลเล็ก, ภาวะแทรกซ้อน, อัตราการเสียชีวิตต่ำกว่า” จริง แต่ทว่า, การผ่าตัดนี้กลับต้องทำการทำความสะอาดแผลซ้ำๆ หลายครั้ง! ปัญหาร้ายแรงที่มันนำมาคือ—เพิ่มจำนวนวันนอนโรงพยาบาลและค่าใช้จ่าย การผ่าตัดผ่านช่องท้องแม้จะมีความเสี่ยงสูง แต่, ตราบใดที่ผลการผ่าตัดดี, นอนโรงพยาบาลประมาณหนึ่งเดือน, ก็จะพ้นขีดอันตราย, ย้ายไปวอร์ดปกติได้ แต่การส่องกล้องแผลเล็ก, ต้องทำการเจาะทำความสะอาดซ้ำแล้วซ้ำเล่า, ค่อยๆ ขยายโพรงหนอง, จำนวนวันนอนไอซียูจะพุ่งสูงขึ้นไปถึงสองเดือนกว่า, และค่าผ่าตัดก็จะสูงขึ้นตามไปด้วย...

คนที่อยู่ในที่นั้นล้วนแต่เป็นผู้เชี่ยวชาญ, สามารถฟังจากคำพูดสองสามประโยคของสวี่ชิว, ก็เข้าใจความหมายที่เขาต้องการจะสื่อได้ แต่, ในตอนนี้หัวหน้าเซียวก็ลุกขึ้นมาอีกครั้ง, ถามว่า: “สวี่ชิว, เธอละเลยปัญหาที่สำคัญที่สุดไปปัญหาหนึ่ง...”